低血糖的危急值＝要赶紧补糖？可千万别！先做完这一步再说……

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　临床切忌“慌不择路”！

　　临床“惊魂”，仍心有余悸

　　笔者刚参加工作不久，某一天上午10点半左右，护士站电话响起，主班的护士接完电话，就赶紧来和我说：“于医生，你的32床检验科报危急值，血糖1.8mmol/L！”

　　“低血糖？”我嘴上应着，脑袋里走马灯似的闪过各种处理措施，吃点东西？口服糖水？还是直接挂瓶糖水？降糖药的问题还是胰岛素瘤？病人好像没有糖尿病病史啊……

　　刚要让主管护士拿瓶糖水和我一起去病床边，旁边忙活的一位高年资护士提了一句：“先复查个血糖看看吧！”

　　一语惊醒梦中人，“对，扎个指血糖看看！”我拼命点头，跟着主管护士冲到32床。

　　嚯，患者正高高兴兴的吃着饭呢！

　　“大爷，今天白天有没有心慌、冒冷汗啊？”我赶忙问道。

　　大爷摇摇头，“没有。”

　　“那您有没有觉得没劲儿、头晕眼花？”

　　老大爷放下了筷子，看着我的表情有点茫然“也没有啊！”

　　旁边的家属凑了过来，“大夫，咋了？”

　　“今早上送的血里血糖有点低，咱们扎个指头看下吧。”我赶忙解释道。

　　“行！”家属倒是没犹豫，把老爷子的手拉了出来。

　　主管护士一测，血糖5.8mmol/L。

　　“挺好挺好，不打扰您吃饭了啊，慢点吃啊。”我赶紧开溜。

　　出了病房，我长吁口气，“多亏护士姐姐提醒，要是直接挂糖水，事儿可就麻烦了……”

　　低血糖的那些事儿

　　回到办公室，我赶紧把低血糖的诊断、病因和治疗等内容又复习了一遍，接着再次好好梳理了这位患者的病例情况。

　　低血糖的判断标准：非糖尿病患者为血糖<2.8mmol/L，药物治疗的糖尿病患者为血糖<3.9mmol/L。其临床表现与血糖水平及血糖的降低速度相关，可表现为心悸、头晕、出汗等交感神经兴奋症状，也可有神志改变、认知障碍、抽搐甚至昏迷的中枢神经症状。有些患者发生低血糖时可无明显临床症状。

　　低血糖的病因有很多，大致可分为以下几类：

　　糖摄入不足：如饥饿、消化吸收不良。可见于节食减肥、胃肠切除术后的人群。

　　糖生成不足：如肝病、糖原累积病等。

　　糖消耗或丢失过多：如剧烈运动、恶性肿瘤、发热、重度腹泻、肾病等。

　　糖转化过多：如降糖药物使用过量的糖尿病患者，胰岛素瘤患者等

　　以上几种原因共同作用：如空腹饮酒或酗酒 （酒精可刺激胰岛素分泌、酒精在肝脏中抑制肝糖原分解、酒精代谢消耗糖、空腹饮酒食物摄入更少） 。

　　若明确出现低血糖时，应尽快补充葡萄糖（昏迷患者应予静脉注射）或含糖食物，每15min监测血糖1次直至低血糖纠正；若血糖仍≤3.0mmol/L，继续予50%葡萄糖60ml静脉注射；若血糖仍≤3.9mmol/L，予口服或静脉注射葡萄糖；若血糖＞3.9mmol/L，但距离下一次就餐时间超过1小时，应予补充淀粉或蛋白质类食物。

　　回到这个病人，经过详细询问病史、家族史和血糖监测可排除糖尿病，也再未出现低血糖情况 （包括夜间低血糖） ，腹部CT也暂时排除胰岛素瘤。考虑到激素检查的费用及抽血问题，主要是患者再未出现低血糖，与患者及家属明确交代要规律饮食、避免剧烈运动、避免腹泻等注意事项，暂时把低血糖的事情放置一边不再继续纠结下去了。

　　可为什么检验科会报危急值呢？

　　随即和检验科沟通，电话里那头的同事回复我：“针对这管血的血糖测值肯定没问题，如果不是人的问题那就是这管血本身的问题了”。

　　“血本身的问题？那就只能是采集和运输的事了。”

　　于是我询问了当天采血的护士姐姐：“操作绝对严格按照规范，只是这个病人8点来住院，说没吃早饭，要求当天采血，咱们病人一般都是早上6点就采血了。对了，因为他采血晚，服务队早把其他病人的血送检验科了，好像服务队是额外派人过来取的血，似乎还是个新来的”。

　　对照护士记录的取标本时间、检验科收到标本时间、出报告时间，事情到这里算是真相大白了……

　　原来患者为了住院当天就能抽血从前一天晚上就吃的比平时少些；办理好住院手续后抽血时间比平时要晚约2个小时；送标本的人员又因为路线不是很熟，路上略耽误了点时间；早上采血的全院大批标本在检验科的机器里还没检测完，于是后来送达的标本又放置了一会儿（全血标本在室温下放置的时间对血糖数值有影响，一般每小时血糖值下降7%）。

　　综合以上各种因素，所以导致了患者的静脉血就呈现出低血糖的数值。

　　复盘整个事件，作为内分泌科的临床医生，我们除了需要牢记低血糖的相关知识，更重要的是在处理危急值时，切忌“慌不择路”，需做到“临床观察病人＋合理怀疑数值的准确性＋及时复查”，再去选择相应的治疗措施。

　　更多内分泌病例哪里看？

　　参考资料：

　　[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华内分泌代谢杂志,2021,37(04):311-398.

本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨yukun 责任编辑丨曹前

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