EHJ研究盘点（IF=29.983）：老年人心血管疾病的预防

2022年6月1日，《欧洲心脏病杂志》（European Heart Journal）（IF=29.983）最新一期发布，汇聚了老年人心血管疾病预防的研究，包括阿司匹林、多种生活方式干预、运动训练等对老年人的影响，本文盘点了三项研究，感兴趣的伙伴不要错过。

链接：

https://academic.oup.com/eurheartj/article/43/21/1997/6594034

FINGER试验：多种生活方式干预对老年人心血管疾病风险的影响

Effect of a multi-domain lifestyle intervention on cardiovascular risk in older people: the FINGER trial

FINGER试验评估了多种生活方式干预对老年人心血管疾病发病率的影响。这项试验纳入了1259名60-77岁的参与者，被1:1随机分配接受为期2年的多种干预，包括饮食、身体和认知活动训练、血管监测，或者常规健康建议。研究采集了参与者的卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或冠心病等心血管疾病数据。

在平均 7.4年 的随访中，18%的参与者至少发生了一次心血管事件。干预组的脑血管事件发生率显著低于对照组：调整多种因素后，卒中/TIA的HR为0.71。冠状动脉疾病的HR为0.84（95% CI 0.56-1.26），总心血管事件的HR为0.80（95% CI 0.61-1.04）。在有心血管疾病史的人群中（n = 145），干预组的总心血管事件（HR 0.50）和卒中/TIA（HR 0.40）发病率都显著低于对照组。

研究得出结论，老年人进行为期2年的多种生活方式干预，对预防脑血管事件有效，对于有心血管疾病史的老年人，可以预防总体心血管事件的发生 。

5年运动训练对老年人心血管风险的影响

Effect of 5 years of exercise training on the cardiovascular risk profile of older adults: the Generation 100 randomized trial

这项研究主要观察了5年监督运动训练（ExComb）对老年人心血管疾病风险的影响，包括高强度间歇训练（HIIT）和中等强度持续训练（MICT）对老年人心血管风险的不同影响。

研究纳入了1567名70-77岁老年人（50%为女性），参与者能够安全地进行运动训练，被随机分配到每周两场HIIT（n=400）或MICT训练（n=387），即ExComb组，或对照组（常规体育活动建议，n=780），为期5年。主要结局为连续心血管风险评分（CCR），心血管风险因素，以及峰值摄氧量（VO 2 峰值）。

结果显示，ExComb与对照组相比，CCR没有显著降低，VO2峰值也没有显著提高。与 对照组相比，HIIT训练组的VO 2 峰值更高，但CCR并未减低。MICT与对照组或HIIT组相比，结局无显著差异。各组的心脑血管事件数量相似。

5年的监督运动训练未显著降低老年人的心血管风险

研究得出结论，在老年人中进行5年的监督运动训练对心血管风险无显著影响，未能减少心血管事件的发生。有专家在评论中指出，在注重健康的人群中进行严格的随机对照试验是很困难的，组间很可能会出现溢出效应（spill-over effects），因此需要对研究结果进行更加谨慎的解释。

注：溢出效应（Spill-over Effect）指干预措施对干预组之外的人或单位产生的影响。

ASCEND试验：阿司匹林对糖尿病患者痴呆和认知功能的影响

Effects of aspirin on dementia and cognitive function in diabetic patients: the ASCEND trial

ASCEND试验纳入来自英国的15480名没有心血管疾病史的糖尿病患者（平均年龄63.2岁），随机分配到阿司匹林组（每天100mg）或安慰剂组，平均随访时间为7.4年。

其中，基线期无痴呆病史的15427名参与者被纳入本分析，主要结局为"广泛性痴呆（broad dementia）"，包括痴呆、认知障碍或混乱。在2019年3月31日（即治疗期后2年）之前，基于参与者、照护者或医生报告或入院诊断确定主要结局。

结果显示，阿司匹林组和安慰剂组的主要结局发生率相似，分别为7.1%和 7.8%，率比（rate ratio）为0.91（95% CI，0.81-1.02）。

阿司匹林对痴呆和认知功能的影响

研究结论表示，阿司匹林对痴呆风险没有显著影响，还需要更大样本量的试验或荟萃分析评估阿司匹林使用5-7年对痴呆症风险的影响。

有专家在述评中指出，ASCEND研究中的患者得到了最佳治疗。近十年来，已有一些有希望的治疗方法应用于糖尿病患者，如GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂，这些药物可以改善心血管预后，有可能影响痴呆症。已有研究表明，GLP-1受体激动剂与阿尔茨海默病风险降低相关，目前已经有相关随机试验纳入了早期阿尔茨海默病患者。

参考文献：
Eur Heart J. 2022 Jun 1;43(21):1997-2000.

doi: 10.1093/eurheartj/ehac273.

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