我叫张耀文，是一名康复治疗师，目前在苏州倍磅社区康复中心工作，自从选择了康复这个专业，我对康复这条道路充满了好奇。它激起了我不断学习不断探索的欲望，它让我对医学有了新的认识。同时我也相信，通过康复同仁不断地努力，康复会成为医学的主流。
这次给大家介绍一例关于糖尿病的病例，是我在工作期间所接诊的一位病人。下面我把这位患者的病史做一个介绍。
病史介绍
基本信息： 男性 48岁
职业 ：农民
诊断：糖尿病
病因：患者2个月前无明显诱因逐渐食量增加，由原来的每天450g到每天550g，最多达800g，而体重却逐渐下降，2个月内体重减轻了3kg以上，同时出现口渴，喜欢多喝水，尿量增多。与当地口服中药调理一个多月，未见明显好转，为进一步诊断治疗来我院就诊。病后大小便正常，睡眠一般。
辅助检查：Hb 120g/L，WBC 7.6×109 /L。PLT 267×109 /L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（++），；空腹血糖10.78mmol/L。
体格检查 ：T 36℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。 发育正常 营养中等 体型正立型 体重70KG
皮肤无黄染，淋巴结无肿大，瞳孔正大等圆。甲状腺(-),心肺（-），腹平软，肝脾未触及。双下肢无水肿，腱反射正常。Babinski征（-）。
专科检查 ： 神志清，精神可，左侧肢体乏力，肌张力正常，双侧病理征阴性，双下肢无水肿，日常生活能力（改良Barthel指数）65分。
既往史 ：无
康复干预
第一次接触患者叔叔的时候，他用疑惑的眼神看我。觉得我一个小姑娘，年纪轻轻的，肯定没什么经验。我看出了叔叔的担心，我笑着跟他说：“叔叔，您多虑了，我年纪是小，可我也是有很多实战经验的，我在接下来的两个月中，会给您制定一个康复方案。只要您积极配合，效果会很显著的”。叔叔听了我的话，对我消除了顾虑，积极的配合了我。下面是我给患者指定的康复处方。
1、健康知识的普及，告诉他：
糖尿病的病理生理及如何确诊；
1型糖尿病和2型糖尿病主要区别；
饮食疗法的目的和具体实施方法，包括食品营养价值，热量计算方法，三餐热量分配比例和食谱制定；
运动疗法在糖尿病治疗中的作用，运动训练的方法及注意事项；
口服降糖药的种类，作用，适应症，禁忌症，不良反应及服用方法；
胰岛素的有关知识，包括种类，使用方法等；
自己观察和记录病情，包括每天的饮食，精神状态，体力活动，胰岛素注射以及血糖，尿糖及尿酮检查结果的判断等。
2、饮食方面， 我根据患者的体重给他制定了每天应摄入的热量。民以食为天，食疗是控制糖尿病的关键。
（1）要制定总热量：
按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]；然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。然后根据年龄段给予热量（成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105~125.5kj（25~30kcal）,轻体力劳动125.5~146kj（30~35kcal),中度体力劳动146~167kj(35~40kcal),重体力劳动167kj(40kcal)以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重逐渐恢复至理想体重的±5%左右。）
每天总量要量化——三步法计算每天需要的总热量。
第一步：每天需要的热量=理想体重×热量级别
第二步：计算自己的理想体重=身高（cm）-105
第三步：根据自己的活动量选择适合自己的热量级别
（2）三大营养的适当比例和摄入量：
①碳水化合物：约占总热量的50%~60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖以及制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰激凌、含糖饮料等）。
②蛋白质：饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成人每日每公斤理想体重0.8~1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病患者宜增至1.5~2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g；血尿素氮升高者，应限制在0.6g。其中，蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供给。
③脂肪：约占总热量的20%~25%，成人每日每公斤理想体重0.6~1.0g，其中饱和脂肪酸（动物性脂肪）不宜超过1/3,以不饱和脂肪酸（植物性脂肪）为主。饱和脂肪酸、多价不饱和脂肪的比例为1:1:1.每日胆固醇摄入量宜在300mg以下。提倡使用含不饱和脂肪酸的植物油，而不是含不饱和脂肪的猪油、奶油或其他动物油；少用胆固醇含量高的食物如动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等。
碳水化合物=2000千卡×60%=1200千卡=300克（6两）
蛋白质=2000千卡×15%=300千卡=75克（1.5两）
脂肪=2000千卡×25%=500千卡=55克（两）
小常识：
1克碳水化合物=4千卡热量；
1克蛋白质=4千卡热量；
1克脂肪=9千卡热量。
（3）维生素与微量元素的适当补给：
提倡使用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等；限制饮酒；每日摄入食用盐应限制在10g以下。
3、药物控制，有两种：
第一种是胰岛素治疗；
第二种是口服降糖药物。
4、制定了一套运动处方 ，通过运动控制血糖。
运动种类：以有氧运动为主，比较适合糖尿病患者的运动方式有步行、慢跑、游泳、划船、自行车、有氧体操等。
运动频率：一般每周运动锻炼3到4次次较为合理，可根据每次运动量大小而定。
运动时间：根据能量代谢特点，每次运动时间可在10min开始，逐步延长至30～40min，以达到燃烧多余脂肪的目的。
运动强度：一般情况，只有运动强度达到40％～60％最大摄氧量时，才能改善代谢和心血管功能，所以运动开始时，宜采用低运动强度进行。
可选用公式计算：靶心率＝安静心率＋安静心率×50％，来做做运动试验。
治疗结果
经过2个月的治疗后，患者的情况得到明显的改善，血糖能控制在正常范围内。在生活方面能大部分自理，能减轻家人的负担，达到了患者及家属期望的康复需求。因过程疗效显著，现已回归家庭（回家后也不能停止锻炼）。
通过两个月的康复干预，患者的血糖控制在正常水平，并且复发的可能大大降低。很是开心，能够帮助到患者。患者从开始的不信任到信任的过程，对我意义重大，这是对我工作努力最好的肯定。最重要的是，患者的康复是对我最大的回报。
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