原创 壹心理
心理咨询师王亚南 | 作者
秋里 | 编辑
一个有点特别的真实故事——
S是我读硕士时的同学，一个可以被称为天才的人。
因为，TA带着几乎在本科阶段可以拿到的所有奖学金，和各种研究奖项荣誉，直接升入我们这个录取率极低、竞争激烈的班级。
而且，TA虽然比大多数同学小十多岁（同学们基本是工作一段时间再回学校读硕士），却拥有着超越自己年龄段的成熟和睿智。
一次课程分享交流中，我了解到S这份独特人格魅力背后的原因 —— 原来TA是一位双相情感障碍患者。
在多年和双相相处的过程中，S逐渐拥有了一种透过冰火两重天的情感体验，更为清晰感知自我的能力。
TA更加清楚双相对于自己人生的巨大影响，但是，TA也更加坚信，双相不会主宰自己的生命，TA可以找到冰与火之间的平衡。
这是一份从不可逃避的痛苦中，生长出来的一种坚韧的生命力量——“是的，我生病了，但是我不只是一个病人。”
这是我第一次接触到被双相情感障碍所困扰的人。
S坦诚的分享，对后来我与许多被双相困扰的来访者开展工作帮助巨大，因为我从S身上领悟到一个真理：一个人的病症不能定义TA的全部，而我们永远不知道一个人身上的潜能有多少。
即便面对最严酷的挑战，人也有可能展示出令自己都惊讶的适应能力，不仅能够顽强生存下来，更可以完成自我实现！
如今，我已经是一位从业7年的治疗师和咨询师，我仍然会时不时想起S的故事。
今天，我想来聊聊，成熟的治疗师/咨询师如何与双相情感障碍工作。
（文章部分内容涉及专业领域，但并不会影响你的阅读，希望能让你对双相有更正确的认识。如果你或者身边的人是双相患者，我也希望能分享给你行之有效的求助知识。）
什么是双相情感障碍（Bipolar Disorder）？
许多人会认为双相情感障碍是一种“天才症”。
历史上著名的双相患者很多，比如画家梵高、达芬·奇，作家海明威，诗人拜伦……不胜枚举。近期刷屏的翻译天才金晓宇，也是一位双相患者。
那么，双相究竟是不是成为“天才”的推手呢？
我的同学S说自己常常会处于两种异常极端且激烈的情绪状态中，任由自己被情绪摆布，感觉生命似乎都不是自己的。
比如在准备本科毕业论文时，S正好碰上躁狂期(Manic Phase)发作，TA感觉自己的精力充沛到无法置信。
可以连续几天不睡觉，却毫无困意；大脑飞速运转，好像是要“烧起来”似的；浑身上下都充满力气，驱动着自己把它们发泄出来。
用S的话说是“似乎有用不完的精力，但是却不是自己所渴望的‘力量’感。”
于是，TA努力专注在写论文上，可是，这种由不得自己控制的精力，也让TA的内心非常恐惧。TA不知道在哪一刻，生命可能会被耗尽。
好在这种状态持续了近3周左右后，终于停了下来，S有一种捡回一条命的感觉。
同时S说，和躁狂期相比，抑郁期更让人无法面对。
情绪莫名其妙低落，TA形容自己好像掉进一个宇宙的黑洞中，能感受到的只是无边的绝望、空虚和无助，那是一种彻骨的孤独感，TA不知道到底为什么要活着。
双相情感障碍就是这样一种情感障碍类的心理疾病（Mood Disorder）。
它不是天才的推手，它是具备和一个人争夺对自己生命主导权的一种力量。
双相情感障碍还有一个名字叫做躁郁症（Manic Depression）。
因为它会长期性的反复发作，让受到它侵扰的人们在激烈而又极端对立的情绪中备受折磨。
抑郁症状是双相患者最为常见的表现症状，尤其是在当TA处于低落的抑郁期（Depressive Phase）时。但是，躁狂症状（Mania）则是确诊双相情感障碍的必要条件。
当患者处于躁狂期时，经常会表现易激惹、易愤怒等，有的人会出现亢奋(Euphoria)状态。亢奋的表现可能是无限的精力、毋庸置疑的自信感（虽然他人可能会看出这是不符合实际情况的自信）、不受控以及过度的行为（比如花钱、寻找性刺激等等）。
双相情感障碍主要有两种亚型：I型和II型。I型的双相患者可能没有严重的抑郁症状，但是II型双相患者会伴随严重的抑郁症表现。
同时，I型的患者会经历过至少一次达到需要住院治疗程度的躁狂反应，而II型的患者除了会经历严重的持续至少两周以上的抑郁状态以外，还可能会经历轻躁狂期（Hypomania Phase）。轻躁狂期与躁狂期相比，表现行为没有那么激烈，也往往不需要住院治疗。
还有一个很重要的方面，S同学在分享时也提醒我们，双相情感障碍是一种极易被误诊的心理疾病。
因为它的发病期常常会在青少年后期，由于青少年本身的身心特点，它容易被误诊为注意力失调症、多动症等。
如果是在成年期发生，也容易被误诊为精神分裂或者边缘人格障碍等。
怎样帮助双相情感障碍的来访者？
双相情感障碍存在两大特点：长期性和反复发作。
所以作为心理治疗师/咨询师，我们首要任务是帮助来访者更为清晰地认识这个疾病。
当我们与来访者建立好咨访关系之后，第一件需要做好的工作，是将双相情感障碍相关的科学知识，以自然有效的方式和来访者沟通到位。
被双相困扰的来访者有一个特点，就是TA们一般会在自己的抑郁发作期来寻求心理帮助。
因为TA们经历躁狂期时（尤其是当来访者属于双相亚型的II型时，TA们经历的是轻躁狂期），很可能会被自己和身边人误认为只是情绪过于高涨而不够重视，除非是出现需要进行住院治疗的严重躁狂症状才会被重视起来。
因此，治疗师/咨询师需要帮助来访者通过有效的心理教育识别这些情绪和行为的性质和特点，正确面对它们。
同时，要询问来访者的睡眠状况。因为双相患者的睡眠变化，是判断TA们是否处于躁狂或者轻躁狂期的一个重要参考依据。
如果TA一直没怎么睡，却依然感觉精力充沛，没有疲劳感的话，可能体现出的是躁狂期的反应。
此外双相患者或者家人对病症大多数存在误解和病耻感，这对恢复非常不利。所以，对双相情感障碍相关知识进行沟通的过程中，需要注意将治疗双相的方案逻辑，清晰地解释清楚。
作为临床上比较常见的情感障碍类病症，双相的治疗必须要结合针对性强的精神科药物。
这是因为，双相的核心问题是情感的大幅度激烈变化，而这些变化和当事人的生理元素的变化关系密切，因此单独依靠心理治疗很难起到理想效果。
精神科药物，例如锂盐（Lithium），一般会用来作为情绪稳定剂使用，它会有一定的副作用，如果使用时间较久，需要定期检查血液中的锂含量，避免锂盐的毒性影响到身体健康。
新一代的药物，如Lamotrigine也可以起到情绪稳定的效果，且副作用小，能减少对抗抑郁药物的使用需求。
不过需要注意，如果双相患者仅使用抗抑郁药物治疗，是不可行的，这可能会诱发躁狂状态。
因此，和精神科医生沟通如何科学使用符合自身情况的药物，对于双相患者的心理恢复帮助很大，而治疗师/咨询师则需要将这些知识简明扼要，又能让当事人理解的方式分享给TA。
最后，我们需要帮助来访者学习行之有效的自我管理方法，比如识别自己情绪变化的规律、探索适合自己的情绪管理方式，发展面对危机情况下的应对能力。
治疗师/咨询师如果能够与来访者的精神科医生建立工作联盟，一起帮助TA恢复身心健康则更好。
因为来访者可以通过与治疗师沟通，对正在服用的药物进行更细致的反馈，帮助精神科医生更好地调整用药的精准度。
在治疗方法或者流派方面，临床心理研究支持，认知行为疗法对治疗双相情感障碍有相对好的疗效。它可以帮助当事人调整对自身有伤害性或者不符合现实逻辑的思维，从调整思维的角度来调适情绪变化。
人际关系疗法（Interpersonal Therapy）和家庭系统疗法（Family System Therapy），再加上针对性的心理教育(Psychoeducational Approach)都被证实有相当的疗效。家庭系统疗法对诊断患上双相情感障碍的青少年尤其有帮助。
怎样正确和双相情感障碍的症状相处？
正像我的同学S所坦诚的那样，双相情感障碍对一个人的人生发展目标和人际关系的影响，可以被看成是一场浩劫。
但是，如果学会用科学的态度看待它、找到适合自己的方法应对它，那么我们依然可以穿越阻力，甚至可以借助于它的特质，将自身的创造力和潜力发挥出来。
如果你或者身边的人被确诊双相，可以按照两个步骤求助：
a. 精神科用药
双相所带来的情绪波动，可以通过有经验的精神科医生采用外部干预的方式，找到适合自身自然条件的药物组来调整。
b. 结合心理治疗/咨询
在情绪稳定度增加的情况下，可以充分利用心理咨询和治疗，增加自我认知能力、觉察能力。
在专业治疗师和咨询师的帮助下，更清晰地感知到核心自我在与双相情感症状相处时的状态，来帮助自己找出应对方法，激发更强大的适应能力。
总之，我想告诉你的是，确诊双相情感障碍是一个不幸的事实，但却不意味着是一个悲剧的命运。
你可以改变它对你的影响，你可以定义它在你生命里的位置，你还可以利用它发展自我。
最后，我还想分享S对于自己的一段总结：
作为一个双相情感障碍患者，我更加深刻地理解到《阿甘正传》中「生活就像一盒巧克力，你永远不知道下一颗是什么味道」这句话的含义。
只不过，我知道我得到的这盒巧克力可能被上帝加上了烈酒，他却在笑着问我: 你还能保持清醒吗？
我告诉我自己：我能。
作者介绍
王亚南
王亚南老师是英国心理治疗师协会会员&督导，还是壹心理专委会成员，壹心理入驻咨询师的面试官。
亚南老师有深厚的留学教育背景，分别在美国、澳大利亚和新西兰完成了心理学学士、硕士和临床健康博士学位。从业7年，服务时长接近2万小时，专业能力和实践经验相辅相成，铸造出丰富而实用的心理咨询经验。
得益于多元化的工作环境，亚南老师接触的个案来自不同国籍及文化背景，因而在面对不同来访者时，能够根据来访者情况，灵活使用不同方法，帮助来访者成长。
亚南老师多年来收获很多好评，来访者常常评价她“清晰剖析，善于抓重点”“有一套专业的知识体系”“帮助成为更好的自己”……尤其是很多来访者普遍强调“首次咨询，就获益匪浅，非常高效”。
