情绪稳定的「不稳定」，可能是边缘型人格 | 边缘型人格障碍评估与治疗

提起边缘型人格障碍来访者，大多数心理咨询师都会咯噔一下。

这样的来访，好像充满了故事，但对心理咨询师来说可能是一场职业生涯的碾压，更有前辈会善意地提醒，这类来访（边缘型人格障碍患者）非常常见，如果不仔细评估，严重的边缘型人格障碍会成为心理咨询师的“杀手”。

心理学家Marsha Linehan这样形容边缘型人格障碍：

“边缘型人格障碍患者就像一个身上90%的面积被重度烧伤的人，他们的情绪没有皮肤保护，轻轻的一个触碰就会引发极大的痛苦。”

喜爱的时候，犹如春风化雨，关怀备至。讨厌的时候更是手脚相加，各种暴力。

甚至在对待自己的时刻，也会重复纠缠的模式，有时极度自恋有时又自我厌弃，时常在这两个角色中切换。

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什么是边缘型人格障碍？

人格（personality）是个体在先天遗传物质的基础上，通过与后天社会相互作用而形成起来的相对稳定和独特的心理模式。它具有独特性、稳定性、统合性和功能性。

而，边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder）也被称为「情绪不稳定人格」，是一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及表现出显著冲动的心理行为模式（DSM-5）。它最大的特点就是不稳定，而且是稳定的不稳定。

特点一：稳定的不稳定

情感上

边缘型人格的人对于环境的变化是极其敏感的。当他们在生活中面临临时的分离或者是计划的突然更改，情绪上将发生不可承载的压力。当生活中发生可喜可贺的事情，又极端地把情景理想化，达到另一个情绪维度的极端。这种情绪的变化在一天甚至是一个小时中都有可能发生，并且是在一个维度的两个极端发生。

人际关系模式

由于对于情绪的不可控制，边缘型人格的人在人际互动以及亲密关系中往往无法或很困难与他人形成稳定且持续的关系。

当对方对他照料有加时，他会将照料者或者情侣理想化。然而当他发现对方不能随叫随到时，他就会开始质疑他们之间的关系，他会变得十分敏感多疑，极端地贬低他们之间的关系。

这样两极的认知使他们的关系变得紧张、破裂。紧张破裂又会进一步给边缘型人格患者带来压力，做出更不利于关系的举动。

自我形象和自我概念

边缘型人格的自尊水平和对自我的认知，完全取决于与他人的亲密关系，且经常会陷入理想化（idealization）和自我贬低（devaluation）的极端。

与伴侣在一起时，对自我的评价很正常，甚至过于正性：“世界安好，我是最幸福的人。”一旦与亲密的人分离，就会陷入极度的自我厌恶，身也空了，心也凉了，自尊碎的连渣都不剩了，简直一无是处，觉得自己根本没有什么留在这世上的必要。

特点二：极度害怕被抛弃

上述各种不稳定的根源，是边缘型人格的人对于被抛弃的强烈恐惧。被他人抛弃，对于边缘性人格的人来说，可能是世界上最可怕的事情，也是最无法接受的。他们可能会努力逃避真实或者想象中的被抛弃，「你只要不离开我，要我怎么做都行」是典型的边缘型人格特征。

特点三：冲动易怒

爆发的愤怒

边缘型人格的人就像活火山一样，可能完全没有预兆地爆发出情绪，而且情绪爆发的后果很严重。当他们因为被抛弃而感到生气、委屈、惊恐和愤怒时，他们会被这些压迫性情绪所淹没，从而失去自我控制。有些时候这些情绪完全是不合时宜的，也许一个微小的批评就可能招来愤怒的爆发。

冲动行为

「冲动是魔鬼」用于形容边缘型人格的人完全不是一句比喻。冲动行为往往发生在被抛弃后：疯狂购物刷爆卡，暴饮暴食都是轻者，严重者可能会有伤害自己的行为，故意参与危险的事情中去：例如飙车、药物滥用。如果再严重点，Ta可能会用自残或者自杀来威胁对方不要离开。

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咨询师如何展开有效干预？

以下是美国精神障碍诊断手册DSM-5对于边缘型人格障碍（Border personality disorder，BPD）的诊断标准：

疯狂地努力逃避真实或者想象中的被抛弃；

情感不稳定，明显反应过度的情感；

强烈的不稳定的人际关系模式；

持续不稳定的自我形象或自我感；

潜在的自我伤害行为或冲动行为；

一再的自杀行为、威胁以及自残行为；

害怕孤单、慢性空虚感；

短暂的妄想意念或严重解离症状；

由于心理咨询师职业的特殊性，有更大的概率遇见边缘型人格障碍的人。

那遇到这样的人，心理咨询师该如何治愈ta们呢？

1. 觉察我们的专业力量

对于边缘型人格障碍者，你会发现他们心理层面如同二三岁的幼儿。无论咨询师在工作中怎么运用技术和人格的力量，来访会在回应的时候表达“你这样说的不对”(你喂给我的食物我不喜欢)，这会令咨询师感到非常的挫败。

越是这种时候，反而需要咨询师更多的思考和觉察：边缘型人格障碍来访者的成长环境从来都没有稳定过，对于咨询师的稳定他们也没有办法吸收。

需要咨询师运用专业的评估与诊断方法先与来访建立初步信任关系，在此基础上再去和来访讨论工作方法和进度。

2. 涵养和抱持

边缘型人格型障碍者的不稳定性会在咨询中以各种方式出现。

比如：咨询师觉得来访者稳定了，工作可以进入到一个新的层面。但就在接下来的一次咨询中，来访不知道怎么回事，突然塌方了。

这个过程就像养育一个高需求的宝宝，咨询师需要安抚这个特别能闹的孩子，拍一拍，哄一哄，抱着走一走，当你把他的情绪稳定住了，才有可能冷静地回顾整个咨询，看看这对来访意味着什么。

3.讨论的意义重大

诚然，我们所做的工作都是和来访讨论。但是，对于边缘型人格障碍者，更多的是和他讨论例如呕吐事件对于他来说意味着什么？他是否会觉得舒服一些？觉得咨询师给予自己的回应是合适的吗？

这一部分虽然和其他来访也会进行，对于边缘型人格障碍者来说，是一个可以从现在回到过去的一种可能，对于来访的地图勘探具有很重要的意义。

咨询之所以艰难，是因为在边缘型人格障碍者的探索途径上，有太多的毁灭和摧毁性事件。我们要做的工作是安静下来，听一听每一次的开始。

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