临床意义为源，影像诊断为帆，助力结直肠癌诊疗

*仅供医学专业人士阅读参考

展望结直肠癌影像诊断！

整理丨菠萝

2023年4月21日，中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤诊疗指南发布会在广州隆重举行。会议期间，“医学界肿瘤频道”特邀北京大学人民医院王屹教授做客名医功夫茶，解读《2023 CSCO结直肠癌指南》（以下简称指南）影像诊断部分更新亮点，谈谈结直肠癌影像诊断最新研究进展、未来发展方向。

MDT深入医学实践，

影像诊断辅助分层治疗

对于“近期结直肠癌影像诊断领域代表性进展”这一话题，王屹教授提及影像科与临床多学科科室的合作，也就是多学科综合治疗（MDT）模式。近年来，无论是国内还是国际，MDT理念在医学实践中的深入都促进了医学影像诊断的发展。显而易见的，虽然医学影像诊断相关技术、设备并没有发生飞跃性的进步，但若以临床问题为导向，从影像特征的认识以及如何为临床解决问题等方面来看，MDT理念带给结直肠癌影像诊断的影响是显著的。

王屹教授指出，临床上一般通过影像对结直肠癌的分期和风险度进行判断，从而进行治疗分层，使后续诊疗有据可依，继而为不同病人进行有效针对性治疗，提高患者无疾病进展生存期以及总生存期。

除此之外，王屹教授表示：结直肠癌影像诊断不仅是一个技术问题，同时也是理念问题，更是认知问题。以往结直肠癌影像评价准确性并不高，然而随着认知度的提升，评价准确性也逐渐增加。本年CSCO指南更新中也特别提出了某些方法，如结直肠癌肝脏转移瘤影像诊断标准，这对于结直肠癌治疗效果评价是非常有意义的。

名词概念再厘清，评价标准再刷新

王教授提到，本次CSCO指南年会各个癌种指南更新中，只有结直肠癌类别进行了影像部分的更新，这是源于结直肠癌影像部分更新要点的丰富性。“我们认为今年影像部分指南更新的细节有必要向广大临床、影像医生着力介绍，本次发布会上先提纲挈领地提出问题，随后我们也会在各地巡讲，传播新概念、新观点。”以下王教授为大家整理了本次指南更新的三大要点。

▌名词概念的更新与厘清

把既往临床研究证据中较为常见的直肠癌环周切缘（CRM）这一手术、病理概念，转化为直肠癌已经侵犯直肠的系膜筋膜（MRF），这一影像可及、可见的概念。

▌MRF&anal：安全手术切面

本次指南更新把直肠癌原发病灶、直肠系膜内转移性淋巴结及EMVI与MRF的距离≤1mmh作为安全手术切面的评判标准。此外，如果在新辅助治疗之后安全手术切面不足，则需要把切面改变为安全手术切面，以降低患者的病理阳性率，从而降低局部复发率。这一细节的改变也是基于既往几年研究证据的充分证实。

▌新增“直肠癌新辅助疗效评价标准”

王屹教授提到，直肠癌综合治疗内容广泛，包括新辅助治疗、免疫治疗等。在结束直肠癌综合治疗以后，需要评价其治疗效果。而本次指南新增直肠癌新辅助疗效评价标准，其影像基本诊断内容包括治疗前基线检查、治疗后手术前以及临床完全缓解（cCR）。

此外，王教授还提到本次指南其他部分的更新，比如直肠癌临床T分期：T4a、T4b下段直肠癌的T分期统一；直肠癌临床N分期：增加淋巴结位置注释、增加侧方淋巴结概念注释；引入癌结节（TD）概念等。

人工智能深度利用，影像组学预测病理

王教授认为影像科需与临床深入合作，影像方面的研究如果没有临床意义，将会成为“无源之水，无本之木”，因此影像研究必须以临床为导向。在此基础上，影像方面的研究也有自己特点，即其与人工智能关系极为紧密。

王屹教授表明，她的团队已经在人工智能方面进行5年以上研究，其研究方向目前主要深入病理分析层面。本次指南当中提到了影像组学对临床完全缓解的判断问题，以及对病理完全缓解的预测。实际上影像组学是人工智能的一部分，但它不同于目前被我们熟知且广泛使用，数量级上亿的人脸识别模式，医学影像数量级别较少，单中心研究为千、百数量级。与此同时，多中心研究正面临着数据一致化、归一化等技术难点。

影像组学面临技术难点和攻坚的关键点很多，目前王教授及其团队正在深度钻研神经网络，使其更具有可解释性、可及性，同时具有临床意义。“从工学或者数学的角度搭建神经网络，并转化成跟医学合作的平台，这其实也是另外一种MDT模式。”王教授如是说。

专家简介

王屹 教授，主任医师，博士生导师

北京大学人民医院 放射科

中华放射学会腹部学组 委员

CSCO结直肠专业委员会 常务委员

CSCO胃肠间质瘤专业委员会 委员

CSCO 肿瘤新药研发专业委员会 委员

中国抗癌学会胃癌专业委员会影像诊断学组 副组长

北京放射学会委员

中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会 常务委员

中国抗癌协会大肠癌专委会 肝转移诊疗组 委员

北京医师协会结直肠疾病专科医师分会理事

中国研究型医院消化道专业委员会 委员

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审核专家：王屹教授

责任编辑：Sheep

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