膝关节损伤运动员，应进行科学、规范、个性化的术后康复训练

冬季项目具有速度快、高代谢、动作难度系数高等特点，在运动中受伤风险高。专业运动员长期进行高强度的比赛与专业训练，更容易遭受严重运动损伤。

为探讨冬季项目运动员膝关节运动损伤修复术后功能恢复进程以及重返赛场情况，本研究通过对在北京大学第三医院手术治疗的36名膝关节损伤的冬季项目运动员进行术后随访，分析术后功能恢复进程以及重返赛场情况，并提出术后精准化康复的相关建议。

运动损伤术后的功能恢复直接影响运动员回归比赛的竞技状态。

膝关节运动损伤术后长期制动会引起膝关节的退行性改变，早期的康复训练可有效促进关节的功能恢复。

评价术后功能恢复情况除了关节活动度、平衡协调能力、肌肉力量等客观检查，患者自己的主观评价同样重要。

通过国际通用的问卷可以简单、明了、直接地反映患者的主观感受，并且经验证具有可靠性、有效性、敏感性。

先前对冬季项目运动员术后重返赛场的研究侧重重返赛场的比率与竞技水平的恢复，并未研究术后康复进程以及康复训练的影响。

研究结果

研究选取了2007年1月至2021年1月北京大学第三医院所有住院患者中膝关节损伤进行修复手术的冬季项目运动员，对手术治疗1年以上的患者进行回顾性研究。

筛选出34名（36例手术）冬季项目运动员纳入本研究，其中有2人2次（损伤间隔均为5年）入院，且首次手术后均重返赛场。本研究通过我院伦理会审查批准。

一般资料

最终收集到36例手术的随访资料，平均随访时间42.55±18.83个月。

手术情况

其中，急性期进行手术的运动员有15例，非急性期进行手术的有19例，有2例未记录是否在急性期进行手术。

康复训练方式

康复训练开始时间平均为术后28.31±32.90天。

主观评分

膝关节损伤冬季项目运动员术后1年Tegner评分、IKDC评分、Lysholm评分相较于术前显著提高。

急性期做手术的运动员与非急性期做手术的运动员，在术后1年Tegner评分、IKDC评分、Lysholm评分上没有显著差异。

功能恢复与重返赛场情况

91.67%的患者能在1年内恢复正常生活，86.11%的患者能够在术后1年内恢复体育锻炼。

24例术后能够回归比赛，重返赛场比率为66.67%，平均术后9.67±2.85个月重返赛场。其中22例回归比赛后取得赛场成绩，17例术后比赛成绩优于或等于术前最好成绩。

急性期手术的运动员重返赛场比率为66.7%，非急性期手术的运动员重返赛场比率为64.7%。

Pearson卡方检验的结果提示，是否急性期手术的重返运动率无显著差异。

急性期手术的运动员重返赛场的时间为11±4个月，非急性期手术的运动员重返赛场的时间为8±4个月，无显著差异。

目前接受随访的运动员中20人已退役，其中8人退役与本次受伤有关。

再损伤情况

4例术后再次损伤。1例同侧ACL撕裂，1例对侧ACL断裂合并同侧半月板损伤，1例半月板损伤，1例同侧MCL撕裂+对侧ACL撕裂。其中，1例为比赛中发生损伤，3例为专项训练中发生。

急性期与非急性期手术运动员的再伤率并不相同，急性期手术再伤率为6.7%，低于非急性期手术，但差异无统计学意义。

恢复运动功能、重返赛场以及提高竞技水平是治疗每一位运动员的最终目标，也是相关人员最关注的方面。

中国目前没有针对优秀冬季项目运动员伤后重返赛场情况的调查。

本研究通过对优秀冬季项目运动员手术情况、术后重返赛场的时间、退役情况以及康复方案的调查，有利于为精英运动员伤后治疗策略和治疗时机的选择提供依据。

早期的康复训练

在术后早期，运动员需要进行康复训练以促进关节的功能恢复。

研究证明，早期的康复训练可以缩短康复时间，恢复早期的活动和日常运动，也有研究证明了早期康复训练的安全性。

根据患者术前状态以及术中情况，发放专门术后的康复计划，包括术后围手术期的康复注意事项、康复原则、被动活动度练习方法、协调性训练的动作要领等。

本研究中运动员术后康复的依从性较高，术后第一天开始按发放的围手术期康复计划进行活动度与协调性的康复训练。

当活动度基本恢复正常时，开始进行针对性康复训练，时间平均为术后28天，多数在专业康复师的指导下进行。

因此，本研究中冬季运动员均在术后早期对其进行康复干预，早期康复较为到位。

个性化精准康复

高水平运动员的运动损伤康复是一个系统过程，不仅需要关注早期的康复，更需要做到个性化精准康复，做好定期功能评估工作，根据功能评估结果进行康复训练计划调整。

在功能恢复的不同时期根据运动员的功能状态、运动专项特点进行有针对性的康复训练。

因此在此过程中，教练员、体能教练、队医、康复师及运动心理学工作者都有责任相互配合，帮助运动员达到最好的运动状态。

同时，高水平运动员要提高自我管理能力，尤其是自律能力，并坚持练习，才能帮助自己尽快从运动损伤中全面康复，重返赛场。

康复师的配备及康复训练设施情况

在本研究中，运动员在康复机构的选择上，有16例跟随队康复师训练、9例在私立康复机构训练、6例在公立医院接受康复训练、5例未在康复师指导下进行康复训练。

随队康复的优势是与专项运动更贴近，康复师与队医、教练、领队等相关人员能对运动员的康复情况进行最及时的沟通，大多数运动员会选择在运动队进行康复训练，因此运动队康复师的配备以及康复训练设施的情况需要得到关注。

也有一部分运动员选择私立康复机构和公立医院，在康复师一对一指导下进行康复训练。

这些机构或科室康复师有更多的运动损伤术后的康复经验，对手术部位的恢复进程有更好的把握。

一对一的康复能及时根据运动员的恢复状态调整康复计划，做到个性化康复。

运动员主观评分

运动员主观评分同样要引起关注，因为训练和比赛中对运动员膝关节功能恢复要求高，运动员的主观感受影响他们训练和比赛时的心理状态，主观感受良好有利于运动员达到最佳的运动状态。

运动员术后1年时，日常生活已基本无障碍，基础的功能已恢复，运动水平也已经基本恢复竞技比赛水平。

急性期手术的运动员与非急性期手术的运动员术后1年的主观评分并无明显差异，手术时机的选择对于常见的膝关节运动损伤的运动员术后1年的恢复情况并没有太大影响。

恢复情况

本研究中91.67%的运动员能够在1年内恢复正常生活，86.11%的运动员术后1年可以回归正常体育锻炼。

66.67%的运动员能够重返赛场，多数运动员竞技水平恢复好，略低于既往文献。可能与本研究中膝关节损伤的运动员并非全是单纯ACL损伤，有合并其他韧带损伤的案例有关。

急性期与非急性期手术对重返赛场的时间以及重返赛场的概率均无影响。

再次损伤情况

运动员术后关节生物力学发生改变，容易发生再次损伤。

本研究中，膝关节再损伤率为11.11%。其中3例在高强度比赛或专项训练中发生，1例在日常体育锻炼时发生。

手术时机的选择在本研究中对再损伤情况也没有明显影响。再损伤预防的关键在于术后早期的康复训练。

早期神经肌肉训练可以对下肢生物力学产生影响，提高膝关节稳定性，减小运动损伤和再损伤的发生。

本研究中的运动员都进行了早期的康复训练，运动员康复意识以及依从性较高，因此再损伤发生率低。

结论

讨论了中国冬季项目运动员膝关节运动损伤修复术后功能恢复进程和重返赛场的情况。

建议运动员术后进行科学、规范、个性化的康复训练，加速术后功能的恢复，提高重返赛场的表现。

手术时机的选择对重返赛场的概率、重返赛场的时间、术后1年的主观评分以及再损伤情况均无显著影响。

本研究只包括严重运动损伤需要手术治疗的季运动员，因此康复与重返赛场情况仅适用于严重的损伤。需要对运动员和所在运动队的普查，从而建立更全面的康复模型。

此外，本研究仅有术后1年内的随访结果，损伤部位仅包括膝关节。需要对更多的冬季运动员进行术后长期随访，进一步研究运动员术后的功能恢复进程与重返赛场情况。

本文作者：印钰，王琪，孟令宇，苗欣，王成，张辛，黄洪杰，王健全作者简介：印钰，北京大学第三医院运动医学科，副主任医师，研究方向为运动损伤诊疗；王琪（共同第一作者），北京大学第三医院运动医学科，康复治疗师，研究方向为运动损伤康复；黄洪杰（共同通信作者），北京大学第三医院运动医学科，主治医师，研究方向为运动损伤诊疗；王健全（通信作者），北京大学第三医院运动医学科，主任医师，研究方向为运动医学。

论文全文发表于《科技导报》2022年第2期，原标题为《冬季项目运动员膝关节运动损伤术后功能恢复进程及重返赛场分析》，本文有删减，欢迎订阅查看。

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