中国麻醉护理专业发展的现状与未来

陈文颖　韩文军

海军军医大学第一附属医院麻醉学部，上海 200433

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(09):897-900.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20220822‑00623

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【述评】

麻醉护理即麻醉诊疗相关护理服务，是临床护理的重要组成部分。1989年原国家卫生部12号文件明确了麻醉科的一级临床科室地位，但麻醉医师依然承担着“亦医亦护亦技亦工”的角色，麻醉科无护理单元。20世纪以来，随着人民生活水平不断提高，人们对舒适化医疗服务的需求也不断增长，舒适化医疗服务主体的麻醉科发展迅猛，就加强麻醉科医疗服务能力建设国家层面颁布了系列文件，而颇受争议的麻醉科护士岗位设置与管理问题也逐步被厘清认可。尤其是近5年来，我国的麻醉护理专业人员队伍不断壮大，专科特色日趋显现，专业发展成绩斐然。

1 中国麻醉护理专业发展的历史      

1.1　护士麻醉师时代

20世纪50~60年代，为了缓解麻醉医师不足，我国曾培养了一批“护士麻醉师”。但随着麻醉专业领域拓展以及我国法律法规体系的不断完善，护士麻醉师不符合医疗常规，不能适应临床麻醉从业人员专业要求，在20世纪90年代后逐渐退出历史舞台。

1.2　麻醉护理专业教育先行

我国麻醉护理专业发展的特点是“教育先行”。1993年，原徐州医学院（现徐州医科大学）在护理学专业中设置三年制麻醉专科护理方向，随后全国各地医学院校先后开设麻醉护理专业教育，通过近20年努力，在我国初步形成了多层次麻醉护理学历教育体系。2009年，第十四次全国高等麻醉学专业教育研讨会讨论决定编写麻醉护理学教材；2013年7月，《麻醉护理学》教材出版，标志着我国有了第一本供麻醉护理专业培训使用的统编教材。

1.3　麻醉专科护士资格培训委员会

国外的麻醉护理经过百余年的发展，已形成了完善的学科体系，培养的认证注册护理麻醉师（certified registered nurse anesthetists, CRNA）在麻醉监测与疼痛诊疗管理等方面发挥着重要的作用。我国的麻醉护理起步较晚。2005年5月，第十次全国高等麻醉学专业教育研讨会首次开设麻醉护理分会场，专家们就《我国麻醉专科护士职责与工作细则（草案）》展开详细讨论，自此“麻醉护理发展”成为麻醉界的热点问题。2009年2月，“全国高等麻醉学教育研究会麻醉专科护士资格培训委员会”成立，并于同年5月在广州召开第一次会议，会议确定了“在吸取国外麻醉专科护士教育经验和教训基础上创建中国特色麻醉护理专科教育和培训体系”，成为近年来引领国内麻醉护理专业发展的行动指南。

2 中国麻醉护理专业发展的现状      

2.1　组建了麻醉护理学术团体

2016年初，中华医学会麻醉学分会第十二届委员会讨论决定筹建麻醉科护理学组，并主动与中华护理学会以及原国家卫生计生委相关部门积极沟通，最终促成了国卫办医函〔2017〕1191号《国家卫生计生委办公厅关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》和国卫医发〔2018〕21号《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》的发布，确立了我国麻醉科护士的合法地位。2019年3月，由9名医疗专业委员和32名护理专业委员组成的中华医学会麻醉学分会麻醉科护理学组（筹）宣布成立。随后，中华护理学会在手术室护理专业委员会下也设立了麻醉护理学组。随着全国各省、市医学会麻醉学专科分会麻醉护理学组的成立，快速推进了我国麻醉护理学科建设和麻醉科护理人才的培养与使用。

2.2　明确了麻醉护理服务内容

在国家层面政策支持下，我国各医院麻醉科业务快速拓展，麻醉门诊、诱导室、苏醒室、麻醉重症监护治疗病房（anesthesia intensive care unit, AICU）以及专科病房等逐步普及，越来越多的医院设置麻醉护理岗位，由麻醉科护士、病房护士和手术室护士一起，共同为围手术期患者提供全流程、无缝隙优质护理服务。2019年12月，国卫办医函〔2019〕884号《国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知》详述了我国麻醉科护士的人员配置、麻醉专科护理服务的内容与要求等，明确要求各医疗机构应建立独立的麻醉科护理单元，开展围手术期、麻醉与疼痛诊疗等护理服务。通过加速康复外科理念应用于麻醉复苏期患者护理、基于循证的气管插管全麻导管拔除管理方案的构建与应用、研究并应用诱导室护理安全隐患及防范措施等，持续改进护理质量提升麻醉护理服务专业化水平。手术室外，麻醉护士工作在麻醉评估门诊、疼痛科门诊、无痛人工流产门诊、无痛内镜诊疗中心等麻醉医疗领域。各医院在手术麻醉量上升情况下，麻醉相关并发症、投诉发生率及麻醉医师工作时间均有所下降。在近3年的常态化疫情防控中，麻醉护士和其他科室的护士一样，奋战在隔离病房、ICU等第一线，为新型冠状病毒肺炎患者提供气道管理、围手术期护理以及重症管理等专业服务。2020年，Journal of PeriAnesthesia Nursing杂志对武汉协和医院麻醉护理团队进行了专题报道，高度评价了麻醉护士在新型冠状病毒肺炎患者救治中的作用和价值。

2.3　培养了一批麻醉科专科护士

麻醉科专科护士是临床护士在麻醉专科领域的角色拓展。按照国内专科护士概念界定，麻醉科专科护士是指在麻醉护理领域内具备博深理论知识、丰富临床经验以及精湛临床技能的临床护士。目前，国内麻醉科专科护士的准入、认证、培训、使用与管理等还处于探索阶段，国家层面缺乏统一的认证培训机构，专科护士的专业水平大多处于初级阶段，还需要经过一个较长的积累与发展阶段才能与国际接轨。2015年起，国内多家医院逐步获批国际麻醉护理联盟教育培训基地，推进了我国麻醉科专科护士培养的国际化进程。2017年7月，由人民卫生出版社出版的《麻醉护理工作手册》进一步规范了国内麻醉科护士的临床工作。2019年7月，中华护理学会成功举办首届“麻醉科专科护士培训班”。2020年，学会在全国各省市遴选了一批麻醉科专科护士京外临床教学基地，麻醉科专科护士培训成为中华护理学会的专科护士培训项目之一。符合准入条件的麻醉科护士，通过为期3个月的理论与实践培训考核合格后由学会授予 “麻醉科专科护士培训合格证书”。近3年来，全国各省、市护理学会相继启动麻醉科专科护士培训项目，麻醉专科护理队伍不断壮大。

2.4　开展了系列麻醉护理学术活动

2018年6月，由中华医学会麻醉学分会麻醉科护理学组（筹）主办的全国首届麻醉科护理高峰论坛在上海举行，中华医学会麻醉学分会与中华护理学会的专家齐聚一堂，就“麻醉科护理队伍的建设与管理”进行了充分讨论，再次达成“必须紧密结合国家法律法规建立中国特色麻醉护理体系”共识。2019年、2020年，学组又分别在西安、北京举办高峰论坛，讨论我国麻醉护理专业的建设发展问题。近5年来，国内麻醉科护理发展百花齐放，学组委员在各地牵头举办麻醉护理相关国家级一类继续教育项目16项；各地借省（市）级麻醉学会年会、麻醉医师学会年会、麻醉质控年会等举办麻醉学护理分会场或论坛以及麻醉护理相关省（市）级继续教育项目。由“麻醉护理论坛”和“基层麻醉网”联合打造的中国第一个麻醉护理领域网络继续教育平台《麻醉护理大讲堂》，以网络为媒介，通过课程直播和互动问答进行知识分享、经验交流。另外，随着《麻醉恢复室规范化护理工作手册》《麻醉复苏室护士必读》等专业书籍陆续出版，充实了一线麻醉护士知识资源库。

2.5　取得了一定的麻醉护理科研成果

2000年后麻醉护理领域研究热度逐年提升，2019年麻醉护理领域发表了510篇文献，是发表文献量最多的年份。研究的领域从单纯引入国外理念，到国内麻醉护理探索实践逐渐加大，“全身麻醉”“手术室”“麻醉护士”“儿童”“疼痛”“危险因素”“低体温”7个关键词为2011—2021年期间麻醉护理的研究热点，麻醉护士配合麻醉医师进行临床麻醉以确保患者安全受到关注。2021年后，麻醉护理研究逐步向纵深拓宽，由点及面地从单项护理向整体护理转变，逐渐开始探索麻醉护理模式、麻醉护理风险管理等。

3 中国麻醉护理专业发展的未来展望      

《全国护理事业发展规划（2021‑2025年）》指出要以学科建设带动护理人才培养和护理服务能力提升。结合我国实际，要将麻醉护理学科建设好，必须杜绝走“护士麻醉师”的老路，杜绝照搬国外麻醉护士的模式，做到“凡医疗工作麻醉科护士都不应该做，凡护理工作麻醉科护士都应该做”。

3.1　要尽快统一麻醉科护士命名

建议遵循“以岗位命名”原则，各医疗机构根据麻醉科医疗服务的领域设置护士岗位，可以将麻醉科护士分为AICU护士、麻醉护士与专科病房护士等不同角色。其中，麻醉诱导室、手术间内/外以及麻醉恢复室的护士统属于围麻醉期护理岗位，即传统意义上的麻醉护士；麻醉监测护士则是指专门协助麻醉医师在手术间内监护麻醉期患者、配合麻醉医师处置患者危象的麻醉护士。

3.2　要加快专科护理人才培养

麻醉科专科护士的培养和其他临床科室一样，主要分为学校教育和毕业后教育，学校教育聚焦于麻醉护理课程的设置和人才培养模式的探索，毕业后教育则聚焦于临床麻醉护士培训现状的调查、培养方法的探索等。目前，我国的麻醉专科护士尚处于初级阶段，绝大部分人员仅完成了课程培训，与高级专科护士尤其是护理专家还有很大差距。未来，麻醉专科护理人才的培养更应基于国情，以培养多层次、高水平的专科护士为目标，建立立体培养体系、保障培养质量、加强师资队伍建设、重视接轨临床，不断夯实麻醉护理学科根基，形成中国特色的麻醉护理教育模式。

3.3　要明确专科护理职责分工

随着国家政策的出台，麻醉护理和麻醉医疗各自独立又相互依存的学科关系日益凸显。现阶段麻醉与护理界的认识逐步趋同，如我国的麻醉科护士隶属于护理系列、麻醉科护士应参加护士规范化培训、职称晋升应纳入医院护理队伍整体规划等。鉴于历史和地域差异等原因，目前国内医院麻醉科的业务技术与管理水平参差不齐，因此无论是麻醉医师还是护士都不能全国“一刀切”式定岗定编。建议通过岗位职责来体现麻醉科护士的专业发展方向；通过借鉴国外麻醉护士培养与管理的成功经验，结合国情建立麻醉护士的培训制度、考核标准与管理体系；通过明确日常工作中的医护分工、岗位职能、法律责任与工作内容等，进一步规范麻醉科护理服务的具体内容。各医疗机构应积极响应中华护理学会关于不断推进护理人才培养朝着体系化、规范化、法制化进阶要求，从实际出发，加大对麻醉科护士的培训考核与管理力度，做大做强麻醉专科护理。

3.4　要加速科研成果产出转化

各医疗机构应积极拓展学习平台，分层次、分领域培训提升麻醉护士研究能力，依托各级各类麻醉护理学术团体积极开展学术交流，强化围麻醉期医护团队协作，以为患者提供全流程、全方位健康保障为目标，不断强化专科护士角色社会化，增强专业学术价值。应着力构建基于循证基础和临床需求的麻醉护理规范和技术标准体系，切实提高地区间、机构间护理同质化水平；各级学术团体可以作为临床麻醉护士思考、总结、再学习和研究的催化平台，加速科研成果产出转化，推进麻醉护理持续发展。

“十四五”期间，党中央、国务院作出全面推进健康中国建设的重要部署，要求以人民为中心，为人民提供全方位全周期健康服务；护理事业需要紧紧围绕人民健康需求，构建全面全程、优质高效的护理服务体系，不断满足群众差异化的护理服务需求。值此喜迎二十大之际，麻醉护理人更将踔厉奋发，在麻醉服务过程中不断向先进的医学学习，向护理相关的社会医学、人文关怀以及心理学等学习，跨出传统护理边界，参与医疗与人文交流，充分展示麻醉学与护理学交叉学科之优势，在各方努力下，提升麻醉专科护理内涵，构建规范化、体系化、法制化的中国特色麻醉护理学科，跨出国门，让中国的护理影响世界。

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