知识、安全和团队合作：对麻醉医师和麻醉护士在麻醉前评估诊所工作经验的定性研究

摘  要

背景：

已证明麻醉前评估诊所(PAC)有助于医院的安全麻醉评估。在PAC中，通过访谈对患者进行评估，还可以询问麻醉相关问题。目的是确保患者为手术和住院做好全面准备。尽管早期的研究已经评估了PAC的影响，但在PAC工作的医护人员的态度和满意度仍然未知。因此，本研究旨在考察麻醉师和麻醉护士在PACs中工作的经验，并探索在此背景下的障碍和促进因素。

方法：

采用描述性定性方法，探讨麻醉师和护士麻醉师在PACs工作的经验。2020年和2021日，在挪威西部、南部和北部的五家医院，使用面对面、电话或数字平台进行了13次半结构化访谈。访谈根据Braun和Clarke的六步语义反射分析进行转录和主题分析。

结果：

通过积极的分析过程确定了四个主题和九个次主题，包括发展临床麻醉实践的能力，确定影响合作和团队合作的障碍和促进因素，通过结构化评估提高患者的安全性和结果，影响麻醉人员向手术患者提供卫生保健的组织因素。

结论：

在PAC工作有助于人员的能力发展。此外，团队合作被认为对PAC的正常运作很重要。由于PAC中的结构化评估，患者的安全性得到了改善，患者有机会提高他们的知识并更多地参与即将到来的麻醉。

关键词: 

麻醉，术前护理，门诊，经验，定性研究，患者安全，护士，麻醉师，患者参与

背  景

根据世界卫生组织和世界麻醉师协会联合会制定的麻醉安全实践国际标准，不管提供者是麻醉师还是非麻醉师都应以尽可能高的安全标准来照顾每一位患者。麻醉领域出现了新的挑战，比如患有复杂疾病的老年患者人数不断增加以及对外科手术复杂性的日益增长的需求。麻醉前评估诊所 (PACs) 已被开发为外科医生、麻醉人员和单个患者需求的服务单位。主要目标是识别、沟通和缩小患者的麻醉和手术风险。告知患者并参与决策。这一领域的研究可能具有挑战性，因为在不同的医院中PACs的组织方式不同，以适应患者的需求和各个医院的结构。

在挪威，所有医院都遵循挪威麻醉安全实践标准的指导方针。检查和术前信息文档由麻醉师护士或麻醉师进行。每个患者都使用美国麻醉医师协会（ASA）物理状态分类系统进行分类。此外，医疗信息包括身高和体重、既往麻醉史、过敏、当前药物治疗、必须考虑出血症状/凝血状态、身心健康状况、气道和插管，任何相关补充检查、术前疼痛和禁食以及术后的护理计划，疼痛管理必须考虑在内，如有必要，在麻醉前由麻醉师检查和清除。由于不同的组织原因，并不是挪威所有的医院都有PAC。 据报道称，大多数在没有PAC的医院工作的麻醉师回应说，尽管公认需要PAC，他们还是无法建立PAC。主要原因是人力资源短缺。有学者发现，在拥有完整PAC的医院受访者中，对当前术前评估组织的满意度最高，而在没有PAC的受访者中，满意度最低。术前路径中的组织改善是PAC中最常见的益处。此外，还需要对在PAC工作的卫生保健人员的态度和满意度以及PAC的贡献进行研究。从PAC人员处获得的信息可能会澄清麻醉领域中尚未回答的问题，产生新的信息，并有助于进一步研究。

结果：

从分析中获得了四个主题和九个次主题，并在下表中列出（如图）。

培养临床麻醉实践能力

PACs作为了解更多有关麻醉的竞技场而经验丰富，参与者通过在PAC工作可以感知到他们能力的提高。 麻醉师护士表示，当他们在PAC工作时，他们更好地理解麻醉师的工作，使他们更容易理解患者评估后提供的论据。麻醉人员的一个共同主题是，他们学到了很多关于不同药物的知识，他们认为这些知识很重要。一位麻醉师报告说，在不同类型的药物方面经历了快速发展，但缺少与手术有关的某些类型药物的国家指南。 麻醉师指出，麻醉护士从评估ASA 1和2患者中学到了知识，但同样重要的是，他们根据学习经验参与评估ASA 3和4患者。 麻醉护士也因擅长与病人交谈而得到麻醉师的认可，他们的笔记被很好地写在了医学记录中。然而，麻醉师提出，他们自己的专业人员进行的评估更加彻底和专业。另一方面，麻醉护士说他们比麻醉师更实际地告知病人。此外，麻醉护士认为他们在PAC的工作反映了他们的能力，他们将获得更高的专业地位。参与者还表示，随着时间的推移，他们从工作中获得了经验，使履行职责变得更加容易。  

合作和团队合作的障碍和促进因素

麻醉师和麻醉师护士解释说，他们相互依赖，以确保PAC正常运行。总的来说，团队合作被认为是很好的，因为他们都看到了拥有PAC的优势。有时麻醉师需要到其他地方/有其他任务，麻醉护士不得不打电话给另一位麻醉师寻求帮助，对此麻醉护士感到很困难。然而，有一些麻醉师不喜欢在PAC工作，因此，团队合作没有正常发挥作用。即便如此，一些麻醉学家指出，他们应该与PAC的麻醉护士合作，这对他们来说是有意义的，因为他们在手术室工作非常密切。 然而，麻醉护士和麻醉师说，他们有时必须确保外科医生完成他们的工作。如果他们没有提醒他们初步停止药物治疗，他们知道计划的手术将被推迟。他们还指出，有时外科医生不了解他们的工作和重点。

通过结构化评估提高患者安全性和结果

在PACs中，强调了患者与麻醉人员之间的对话非常重要，并且提供给患者的信息如何影响患者的安全感。 一个共同的主题是，PACs为患者提供了一个极好的机会来提出问题，获取有关麻醉的信息，纠正误解，并谈论以前的麻醉经历。 此外，参与者表示，PAC为患者提供了参与即将到来的麻醉决策过程的机会。然而，总是优先考虑最安全的麻醉方式。 麻醉人员谈到了拥有与患者安全相关的PAC优点，并认为当患者有时间坐下来交谈时，识别有风险的患者要容易的多，仅仅通过观察病人的颈部、口腔、手和身体就可以发现一些潜在的并发症。   麻醉人员表示，实施PAC后，患者的病情得到了改善，术前用药的随访以及疼痛和恶心的识别也得到了改善。

影响麻醉人员和向手术患者

提供卫生保健的组织因素

麻醉人员强调，随着PACs的使用，手术患者的工作流程得到了简化，从而提高了手术效率。 麻醉人员对于应该在PACs上评估哪种患者有不同的意见，并且医院之间关于患者群体的组织结构存在差异。一些医院将包括儿童在内的所有患者转诊到PAC，而其他医院仅转诊特定外科和骨科专科患者。一些参与者说，可用资源决定了在PAC中可以看到什么样的患者。 新冠大流行停止了PACs的许多活动，一些参与者认为这些活动不一定必须在医院的实体室进行，但也许可以在线上完成。对于长途旅行的患者，他们建议这可能是一个更好的解决方案。

本研究的优势和局限性

麻醉师、护士麻醉师和性别之间的偏斜分布是本研究的一个限制。自愿参与可能是造成这种情况的主要原因。样本量的增加可能会影响参与者的异质性和我们的结果。此外，这项研究的优势和严谨性在于参与的不同医院的数量及其不同的位置。由于新冠大流行，面对面采访的机会有限，因此使用了数字平台和电话。然而，我们意识到，与面对面的接触相比，电话采访可能会导致信息质量下降，因为对受访者肢体语言的了解有限。因此，我们可能错过了根据参赛者的表达提出后续问题的机会。然而，电话采访可能会提供一个更平静、更私密的环境，并产生有价值的信息正如这项研究显示的。另一个限制可能是采访只由一个人进行。清单没有返回给参与者进行验证。考虑使用集中的小组访谈而不是个人访谈来鼓励与小组中其他参与者的互动和讨论，以提出新的信息。然而，在工作时间或业余时间招募几名参与者被认为是一个主要障碍。此外，由于小组成员不愿在他人面前坦率发言，或许不能有效探索个人观点。Braun和Clarke提出的一些质量标准，例如考虑到研究过程和研究人员角色的透明度，根据更严格的定性重新评估结果方法。但是为了确保本研究的可信度，详细描述了研究过程的所有阶段，包括数据收集和数据分析。因此，尽管在挪威医院进行，但结果可能会转移到世界各地的其他医院，包括PAC。

结  论

这项研究是探索麻醉师和护士麻醉师在PAC工作的经验的第一批研究之一。PAC被认为是有助于麻醉人员的能力发展，据报道，团队合作是确保PAC顺利进行的一个重要因素。此外，参与者指出，除了通过结构化评估提高患者的安全性和结果之外，PAC还为患者提供了更多参与决策的机会。总的来说，参与者表示PAC有助于麻醉人员、患者和麻醉部门的很多优势。

（河南宏力医院EICU 李祖舜  翻译） （ 北大医学部  王智帆  审核校对）

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