为什么恩替卡韦的药效不好，你可能犯了这些错误？

恩替卡韦是很多乙肝患者熟悉的一线核苷类药物，自2006年上市以来，凭借良好的药效、稳定的用药安全和较经济的费用，受到大量肝病医生推荐，为数百万乙肝患者带来希望。恩替卡韦的优点很多，比如很低的耐药概率，适用于绝大多数患者初始治疗，几乎无副作用等，是名副其实的好药。

众所周知，服用药物必须依照说明书，在正确的时机、环境，用正确的方法，才能达到理想药效，恩替卡韦也是一样。有的患者用药数月、1年甚至更长时间，复查却发现病毒数量没有明显降低，甚至所有的位点和初始治疗一样，没有太多变化，百思不得其解，特别是排除了恩替卡韦发生耐药的可能后，更是不知所措。这个问题不是个例，其中的缘由要和大家理一理。

1、机体客观存在的不足，可能我们没有了解清楚。恩替卡韦是单磷酸核苷，自身并没有抗病毒活性，服用后经肠道吸收进入肝细胞，受到机体所含磷酸酶的催化，才出现抗病毒活性，消灭乙肝复制病毒。说到这里，想必患者也明白了，磷酸酶存在于机体的数量是关键因素。研究发现，约有10%的人群体内磷酸酶不足，导致服用恩替卡韦后催化不足，药效不佳。

2、服药不严谨不规范，大大降低药效。这种情况最为多见，服药的过程也是患者自我管理、自我要求的体现，只要是药效不明显，很大概率都在患者自身。核苷类药物作用在于阻断乙肝病毒大量复制，需要长期服药。有的患者刚开始能严格遵照医嘱，时间一长就随意了，把服用恩替卡韦等同于胃药、感冒药，想起来才吃。有的不爱看药品说明，凭感觉吃药，没有做到空腹服用，影响了恩替卡韦的药效。有的在一个治疗区间内随意改变剂量，今天吃1片，隔天吃2片，或几天才1片。有的在看到检查指标正常了，就时停时吃。这些行为还有很多，不规范用药的后果，起码是减少了药效，严重的会引起耐药。

3、抵挡不住酒精的诱惑和侵害，让努力付诸东流。乙肝患者在治疗期间，严格禁酒。有的患者工作原因应酬较多，有的逢年过节盛情难却，肆意饮酒，这样一来，明明服用恩替卡韦已经转阴的病情，再次反弹，耐药的情况更是多见，不得已换成替诺福韦，让之前的辛苦治疗变成竹篮打水，也让自己的治疗道路变得更窄了。

4、滥用激素，影响了后续治疗效果。有的患者在使用恩替卡韦前，已经用干扰素治疗，产生了一些副作用，如出现了并发症。为了对付并发症，未及时询问肝病医生，使用皮质激素治疗，这样对恩替卡韦的长期用药是不利的，会导致耐药的情况。在恩替卡韦治疗期间，严格遵守医嘱，及时与医生进行沟通，是很有必要的。

恩替卡韦药效不佳或耐药的处理方式：

患者一旦发现恩替卡韦药效不佳，首先要弄清楚原因，如果是生活习惯不良、服药不规范引发的，要立即改正，坚持正确服药。如果是机体方面的原因，不要着急，从增强恩替卡韦催化率入手，提升体内磷酸酶的数量和活性，遵医嘱继续用恩替卡韦单药治疗，密切关注肝功，大部分情况下延长治疗半年至一年，病毒会转阴。已发生耐药的，采取联合治疗方式，即换用“替诺福韦（或TAF）+恩替卡韦”，服药数量遵医嘱，注意定期查肾功、肝功。

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