甘草学园｜中医如何理解气与阳之间的关系？

发布时间：2024-12-23 04:52

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文章来源：甘草学园论坛

作者：韩世荣

王清任的“补阳还五汤”，方中君药重用四两黄芪，明明是用来补气的，却将方剂命名为“补阳”；

而张仲景之“八味肾气丸”，方中使用桂枝、附子，本为温补肾阳之品，却名“肾气”。

这两个方剂的方名均值得我们去思考。

笔者初入医门时不得其解，慢慢看的书多了就明白一些。试想若将两方方名中“气、阳”互换一下，似乎才药名与方名相对应。

然古代医家在方剂命名时用心匪浅，岂能有误！其实，仔细研究两方“补阳药”和“补气药”的用量，就可以明白两个处方命名的内含。

八味肾气丸在六味地黄汤之大队补阴药中配伍桂枝、附子，用量较小，原方剂量为各1两。可见用桂枝、附子并非补阳，而是鼓舞肾气。

张山雷在《小儿药证直诀笺正》一书中云：“方名肾气，所重者在一气字。故桂、附极轻，不过借其和熙，吹嘘肾中真阳，使溺道得以畅遂。”

《医宗金鉴·删补名医方论》云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。”

气属阳，主温煦作用。助阳药少用，正是取“少火生气”之意。

国医大师颜德馨治疗慢性虚衰性疾病，无论阴虚阳虚，常加少量附子，其用意就在于“扭转正邪关系”，小阳助气，气机一转，其邪乃散。

再从肾的功能特点讲，肾者属水，但水中有阳，肾乃水火之宅。

柯琴说：“命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也。”又肾者“坎”象，“坎”卦是一阳陷于两阴之中。

本方以补阴为主，纳小量温阳药于大队滋阴药中，正符合肾之“坎”象，故方名肾气。说明本方旨在振奋肾气，以复其用，使肾得司其主水、主骨、藏精、司二便等功能，而非补阳之剂。

补阳还五汤是王清任用治中风之半身不遂的方子，病机为素体气虚，不能鼓动血脉流行，以致脉络瘀阻，肌肉筋脉失荣，故见半身不遂，痿废不用，口眼歪斜，语言蹇涩等。

《素问·生气通天论》中“汗出偏沮，使人偏枯”也是说明中风病机的，对其理解当结合本篇的整体意义。

本篇旨在强调阳气的重要性，“阳气者，精则养神，柔则养筋”。可以理解为“养神则精，养筋则柔”，也就是说神得阳气之温养才充足，筋脉得到阳气的温养才柔和自如。

又有“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，描述的是“中脏腑”；“有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯”，描述的是“中经络”。

可见王清任依据《内经》所述认为中风病机是筋脉失却阳气的温养、瘀阻不通，造成肢体失用不遂。用大量益气药配合化瘀通络药组方，以温阳化瘀通络，名曰“补阳还五汤”。气属阳，气和阳从温热属性来说是微和盛的关系。

朱丹溪说“气有余便是火”，说的是病理现象，本方用大量甘温之黄芪，取其气充则阳复之理，正所谓“大甘复阳”即用大量的甘温益气药，来达到温补阳气的目的。

综上所述，两个方子命名非但无误，而是极具苦心，综合两方中的药物，正能体现“气”、“阳”的关系。气为阳之渐，阳为气之甚。少火生气，故可用小量温阳药益气；气充为阳，故可用大量甘温益气药来复阳。

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